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高血压糖尿病门诊用药报销比例年内可超50%


  日前,国务院常务会议抉择完善城乡居夷易近医保高血压、糖尿病门诊用药报销政策,将降血压、糖尿病药品门诊报销比例前进至50%以上。国新办昨日召开政策吹风会走漏,这项惠夷易近政策将在年内落地,1亿多“两病”患者将受益。

  新京报讯 昨日,国新办召开政策吹风会。记者从会上获悉,为落实国务院支配要求,国家医保局会同财政部、卫健委、药监局联合拟订印发了《关于完善城乡居夷易近高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指示意见》,将城乡居夷易近降血压、糖尿病药品门诊报销比例前进至50%以上;探索将处方周期调剂为三个月,进行继续处方配送。今朝《意见》已经印发,各省(区市)正在按照国家要求拟订的配套规划,确保患者在年内能享受到这项政策报酬。

  支付比例达50%以上

  《意见》明确,保障工具为参加城乡居夷易近医保(简称“居夷易近医保”)并采取药物治疗的高血压、糖尿病患者。国家医疗保障局副局长陈金甫解释,该政策是对特定人群、特定支付项目的保障政策,不包括职工医保人群,“职工医保人群采取的是统账结合模式,门诊用药基础可以经由过程小我账户办理,是有轨制安排的。”

  保障范围方面,《意见》明确为国家基础医保用药目录内的降血压、降血糖药品。同时为了合理指示临床用药,保障用药质量和减轻用药包袱,优先选用目录内甲类药品、国家基础药品、经由过程同等性评价的品种、集中采购中选品种。

  对付保障水平,《意见》提出,以二级及以下基层医疗机构为依托,对“两病”药品的门诊用度由统筹基金支付,政策范围内支付比例要达到50%以上,地方根据自身前提设封顶线,也可以不设封顶线。

  最多可取3个月药量

  记者留意到,为了保障基金平衡,实现资源的总体可控,减轻就医包袱,《意见》提出了保障药品供应和应用等配套步伐,此中包括完善“两病”门诊用药的经久处方轨制。

  国家卫生康健委医政医管局局长张宗久指出,经久处方轨制是在保障医疗质量安然条件下,对病情相对稳定的慢性病患者,实施经久处方用药治理,以避免一些慢病患者老是到病院取药。

  张宗久说,平日环境下,急诊处方量一样平常为一天,不跨越三天,门诊一样平常不跨越七天,即一次看病能拿到一周的药。对付必要经久用药的患者,平日不跨越14天,即两周的药量。然则高血压、糖尿病必要继续经久用药,患者不得不重复跑腿。

  此外,以前,每次开药医生都要进行诊断,根据诊断开具处方。假如医保支付支持经久处方轨制,相符前提的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方,就不必要重复诊断。

  据懂得,今朝,浙江、上海、北京等地已推行经久处方轨制。经久处方量一样平常跨越一周,不跨越三个月。张宗久觉得,经久处方推行后,可以削减很多患者的配药来回,但也要加强经久的处方安然治理,需对经久用药患者进行继续跟踪治理。

  ■ 声音

  经久处方有利于办理患者多次来回配药,而且削减患者的就诊次数和相关用度资源。据估算,假如我们现在每名相符前提的患者,每两周就诊一次,便是在两周的14天光阴内就要做一次诊疗配药的话,延长为3个月的经久处方,一年下来可以削减20次病院来回诊疗。

  ——国家卫生康健委员会医政医管局局长张宗久

  解读1

  若干“两病”患者将受益?

  惠及1亿多患者,经久慢性病用药患者用药包袱将减轻

  张宗久在吹风会上先容,2015年中国的慢病状况申报显示,我国高血压患者约2.7亿,糖尿病患者9700万。此中,部分患者必要经久服药节制病情,今朝我国“两病”总治疗人数已经达到了1.43亿。

  但一些不必要住院或达不到特殊慢病诊断门槛的慢性病患者,因症状不敷重等缘故原由,通俗常用药进不了门诊报销门槛,难以享受医保报销。

  陈金甫指出,部分尤其是症状不重的“两病”患者拿药享受不到报销报酬,会带来一系列问题,第一是小病酿成大年夜病,第二是政策上鼓励患者“挤住院”,由于到病院才能报销。这次惠夷易近步伐出台,不仅可以减轻经久慢性病患者的用药包袱,还可以匆匆进患者的康健治理,避免小病大年夜治。

  陈金甫走漏,此次政策将惠及约1亿多患者。

  解读2

  新旧政策若何毗连?

  已纳入保障范围的“两病”患者确保报酬不下降

  陈金甫先容,以前医珍惜点报销住院患者的用度。近年来,为了办理人数浩繁、用度偏低的门诊治疗人群的报酬,全国推进了门诊统筹,门诊用度达到必然水平也可经由过程医保报销。

  同时,对一些慢性病、特殊病,比如肿瘤放化疗、糖尿病、高血压、肾透析,这些不必要在病院住院治疗,但确凿又属于大年夜病,用度对照高,针对这些人群所发生的用度,各地经由过程门诊慢性病的保障步伐、特殊病的保障步伐,慢慢纳入报销范围。

  《意见》明确,对付已纳入门诊慢性病、特殊病保障范围的“两病”患者,继承按现有政策履行,确保报酬水平不低落。

  陈金甫解释,对付已纳入“两病”慢特病保障的患者,继承按现有政策履行,确保现有报酬不下降、不受冲击;原本没享受政策的人群,可以经由过程新政策办理门诊用药保障问题。

  解读3

  医保基金是否可遭遇?

  进一步低落资源前进绩效,应对医保基金支出增添

  陈金甫坦言,“两病”用药支出确凿会增添医保基金支出。

  按照我国高血压、糖尿病患病率推算,城乡居夷易近医保参保人中约有3.2亿患者。但并非所有患者都必要采取药物治疗,这次政策惠及人群约1亿多人。

  此外,“两病”用药种类多,价格差异大年夜,用药上也存在必然程度滥用和不能合理施治的问题。这势必会增添医保基金的支出,尤其是一些艰苦地区,可能本身基金运行就首要,会带来一些地区基金确当期赤字和经久运行的风险。

  “测算下来,涉及基金一年大年夜概近400亿。”国家医保局报酬保障司司长王芳琳指出,不过这次“两病”保障步伐有很多配套治理步伐。比如,鼓励在医保目录内优先选用甲类药品、国家基础药物、招标采购中选药品,从资源上做到可控。

  陈金甫还走漏了2018年城乡居夷易近医保基金(包括新农合)出入环境:收入约7800多亿,支出约7100多亿,当期结余700多亿,累计结余还会多一些。

  “我想医保基金的总体运行还在优越区间,应该没有什么挂念。”陈金甫表示,国家医保局还将经由过程增添筹资、发挥现有基金绩效,应对医保基金支出增添。增添筹资是首选的政策目标,同时发挥现有基金的绩效,经由过程和卫生部门的相助包括推进一系列革新,低落资源、前进绩效。

  新京报记者 许雯

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